拇指狭窄性腱鞘炎,俗称扳机指,早期常常保守治疗有效,假如后期疼痛明显,影响生活的话,就需要手术治疗。今天谈一谈术后康复情况。 现在大多数为微创小切口,皮内缝合,保证美观的同时,也减少换药次数,拆线的痛苦。但是多因复诊次数减少,不能及时康复训练,导致术后效果欠佳。以下是康复步骤: 1、术后24小时,以制动休息为主,局部冷敷,可口服消炎止痛药。 2、24-72小时,患手指可轻度屈伸活动,避免伸直动作,预防肌腱黏连的同时,又不至于影响切口愈合。 3、72小时后,可循序渐进增加活动幅度,以微痛为适宜,逐渐恢复患手指屈伸功能,直至恢复正常状态。 需要注意的是,一定要以主动训练为主。 感谢交流,祝您早日康复。
民间有很多俗语,其实是实践中一些常见事情的经验总结,在骨科学上有一句话是“伤筋动骨一百天”,那么怎么科学正确的理解这个俗语呢? 首先,这个民间俗语说,如果患者发生“伤筋”或者“动骨”,那么需要大约100天才能恢复。其中,伤筋和伤骨两者都是同等重要的。不仅骨折患者大多数需要100天,有些仅仅扭伤(即筋伤)的患者的软组织的完全恢复也需要100天左右。 其次,“伤筋动骨一百天”是对当时历史条件下创伤引起的骨折或者伤筋康复时间的简单总结,但是它已经不适合现代的情况下的骨折和伤筋了,为什么呢?这是因为骨折的成因不同,过去,造成骨折的原因通常是摔伤,打伤所致,而现在的骨折损伤都是车祸,高处坠落损伤,甚至还有火器,枪弹损伤引起,现代社会的这些致伤因素的能力高,而且,能量高很多,那么,骨折就损伤更重,骨折粉碎严重,碎片多,软组织损伤重,那么恢复就慢的多,骨折生长缓慢,通常要半年到9个月才能长好;如果患者还坚持“伤筋动骨一百天”的理解,过早负重,承受过量的应力,可能导致钢板或者螺丝钉断裂,或者骨折处延迟愈合或者不愈合等后果。 有些人觉得现代医学的科学发展到现代,应该很先进了,愈合为什么不能快些呢?事实上,科学是发展了很多,对骨折的治疗水平显著提高了,但是治疗水平的提高,是为骨折愈合和恢复创造了条件,但是并不能改变人体组织的正常生长和发育过程,因为骨折的生长愈合时有其自己的规律,认为改变不了的,就像人生长从婴儿到少年,到青年,到老年这种发展规律,是无法改变的,因此,对于严重的,高能量的粉碎骨折,100天是远远不可能愈合的。 因此,骨折后定期复查和医生指导下的康复锻炼是非常重要的。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者在骨折后回家休养,通常关心该吃什么,不该吃什么,而医生通常指导意见是:1.加强营养,想吃什么就吃什么。2.保持心情愉快,注意休养。 这些说法没有错的,很正确,但是有时候患者会参杂很多个人的理解,有时候让人感觉千奇百怪的,最常见的是喝骨头汤补骨头,其次是大量补充钙片。其实这种想法都很片面,骨头汤里面基本没有什么钙质,主要是油脂类,患者大量进食后会显著长胖,明显皮下脂肪增加,反而不利于骨折生长,因为脂肪组织会更快的长入骨组织内,导致骨不连,那种半年内体重明显增加30斤左右的人,骨折生长慢。大量的补充钙质,而没有蛋白质的同时摄入,钙质很难被骨组织有效利用的,可能还会导致骨质的脆性增加。 那么到底怎么饮食好呢?建议如下,通常要补充那些含有大量蛋白质同时还含有很多钙质的食物,或者这两种食物同时吃,例如:虾皮,紫菜,北方的卤水豆腐,等,油炸的小鱼小虾,将其肉及炸酥后的骨头一起吃,可以更有效的促进骨质吸收及利用。也可吃些动物肉类或者植物的豆类,木耳香菇等蛋白质含量高的食品,配合适量口服钙片也可。 同时建议白天锻炼,促进骨折处局部血液循环,改善局部营养,有利于局部加快修复,同时多晒太阳,促进体内的胆固醇转化为维生素D,它也能促进食物中的钙质吸收。
解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合(delayed union)。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为 3 ~ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少 9 个月,或连续 3 个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合: 一期愈合(直接愈合):影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合(间接愈合):由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素:高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;放疗后;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素:血供障碍:特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性:高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染:骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识:当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么:1. 延迟愈合了怎么办:延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物; 断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; 矫正畸形; 治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; 局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;● 重建足够的软组织覆盖; 最后,实施坚强的内固定; 如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
踝关节扭伤是创伤骨科门诊最常见的病种,被称之为“门诊三巨头之一”,那么踝关节扭伤如何诊治呢?踝关节扭伤的受伤机理:踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成,大多因为跳起后足踝踩空,或足踝被绊倒,导致踝关节内翻或外翻,俗称“拗柴”。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节扭伤主要是周围的韧带损伤,若损伤严重,则发生踝关节骨折。踝关节扭伤有什么表现:临床表现主要为明显的受伤史,足踝部肿胀,疼痛,局部压痛,瘀斑,踝关节活动疼痛,有时受伤时不觉得很痛,继续活动,等活动停止时,即觉得疼痛明显。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻,平时走路不稳,或易受伤,抽屉试验和内翻应力试验可以引出阳性体征。踝关节扭伤如何处理:1.发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation抬高患肢。(本人不建议急性期到跌打医生那里所谓的复位,按压或敲打,因为将加重损伤),就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。2.首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。必要时可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况。3.就诊时,对伤情进行评估决定治疗方案,需要制动、抬起患肢、继续冰敷(冰敷就是用冰袋敷在受伤疼痛肿胀部位,中间可以用条薄毛巾隔着),必要时需要支具或石膏外固定;患肢不能负重走路,单纯软组织损伤,大约需要患肢休息两周;之后注意保护,活动时需要佩戴护踝。4.急性期过后,约3天后,可以考虑局部理疗或热敷;5.消炎止痛类药应用(我科用的较多是法斯通软膏,西乐葆消炎止痛药);6.合并骨折,移位时需要手术;慢性期,踝关节不稳定,反复扭伤,需要手术修复韧带。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。